Re-Epithelialization of Neuropathic Diabetic Foot Wounds with the Use of Cryopreserved Allografts of Human Epidermal Keratinocyte Cultures (Epifast).

The application of tissue-engineering technology to wound healing has become an option for the treatment of diabetic foot ulcers (DFU). A comparative, prospective study was conducted to assess the efficacy of a cryopreserved allograft of human epidermal keratinocytes (Epifast) to enhance wound healing in granulating DFU. Eighty patients were assigned to receive Epifast (n = 40) or Standard Care (SC) treatment (n = 40). The Epifast group displayed a shorter duration of the epithelialization phase (3.5 ± 4 vs. 6.4 ± 3.6 weeks, p < 0.05) and upon the entire wound healing process than the SC group (10 ± 5.7 vs. 14.5 ± 8.9 weeks, p < 0.05), reaching wound closure at 16 and 30 weeks, respectively. The Kaplan−Meier analysis revealed that Epifast group patients were 50% more likely than the SC to heal wounds faster (Cox-hazards ratio of 0.5, 95% CI = 0.3−0.8, p < 0.0001; Likelihood Ratio of 7.8. p < 0.05). Patients in the control group displayed a slower healing as the Saint Elian (SEWSS) severity grade increased (group differences of 0.6, 3.8, and 4.3 weeks for grades I, II, and III, respectively). DFW treated with Epifast displayed a shorter time to complete re-epithelialization than wounds treated with standard care.

Validation of the Ischaemia Severity Scale (ISS) Based on Non-Invasive Vascular Assessments (SEWSS) for Predicting Outcomes of Diabetic Foot Attack.

Assessment of ischaemia severity includes a variety of measures, such as pedal pulse palpation, the ankle/brachial index (ABI), and the toe/brachial index (TBI), but there is a lack of consensus regarding which ischaemia scale is the most effective for determining outcome prognosis. The purpose of this study is to validate the application of the ischaemia severity scale (ISS) in the effective prediction of wound healing, amputations, and mortality for diabetic foot wounds (DFW). This prospective study included 235 consecutive patients graded according to the Saint Elian Wound Score System (SEWSS). The ISS is part of this system, with patients being scored as non-ischaemic (0) or having mild (1), moderate (2), or severe (3) ischaemia. Age, diabetes duration in years, and ulcer size were found to be associated with a longer mean ischaemia of increasing severity. A trend of reduction in the pulse palpation rates (70.4%, 50%, 8.5% to 0%; p < 0.01), ABI (1.1 ± 0.1, 0.86 ± 0.3, 0.68 ± 0.2, 0.47 ± 0.2, p < 0.01), TBI average values (0.90 ± 0.35, 0.62 ± 0.52, 0.50 ± 0.33, 0.10 ± 0.42, p < 0.01), wound healing success (88.7%, 57.7%, 40.7%, 12.9%; p < 0.01), and delay in weeks (Kaplan−Meier: log-rank 44.2, p < 0.01) was observed with increasing values of the ISS (0, 1, 2, and 3). The odds ratio for adverse outcomes increased for each additional level of ischaemia severity. Thus, we demonstrate that the ISS is useful in effectively predicting adverse outcomes for DFW.

Recomendaciones de manejo del paciente con pie diabético. Curso de instrucción / Management recommendations for diabetic foot patients. Instructional course

El ataque de pie diabético es uno de los desenlaces más fatídicos para el paciente con diabetes, lo que demuestra la importancia del control en una enfermedad que avanza hasta presentar cambios macroscópicos importantes en el miembro inferior. Durante la progresión de la Diabetes, la enfermedad puede derivar en un aumento de la morbilidad e intervenciones invasivas y limitantes para el paciente, de ahí la importancia de la detección e intervención temprana y oportuna de la patología por parte del equipo médico. Estas recomendaciones van dirigida a médicos generales y especialistas en diversas ramas médicas, con el objetivo de enfatizar el cómo se debe realizar el abordaje integral del paciente con pie diabético. Abarcando la prevención, diagnóstico inicial, evaluación de la progresión de la patología, estratificación con las clasificaciones propuestas, y por último el tratamiento según el estadio en el que se encuentre el paciente. Esto con el fin de minimizar desenlaces, intervenciones y complicaciones derivadas de la progresión del pie diabetico. Hablamos de recomendaciones y no de guías debido a la ausencia en un gran número de oportunidades de evidencia científica debidamente estructurada (I y II). Tal vez lo más importante por recalcar en todas estas recomendaciones es recordarle al lector que en los casos de afectación de un pie diabético, siempre se debe tener en cuenta que el pie contralateral también ha estado sometido a la misma enfermedad durante el mismo tiempo y por lo tanto aunque no tenga síntomas se debe considerar igualmente enfermo y se debe examinar también.

Diabetic foot is one of the most fatal outcomes for patients with diabetes; the importance of control in a disease that progresses until presenting important macroscopic changes in the lower limb is absolutely relevant. Along diabetes progression, the disease can lead to increased morbidity and invasive and limiting interventions for the patient, hence the importance of early and timely detection and intervention of the pathology by the medical team. These recommendations are addressed to general practitioners and specialized faculty in various medical branches, emphasizing how a comprehensive approach to the patient with diabetic foot should be carried out. Covering prevention, initial diagnosis, evaluation of the progression of the pathology, stratification with the proposed classifications, and finally the treatment according to the stage in which the patients are, is actually well described herein in order to minimize unsatisfactory outcomes, interventions and complications derived from the progression of diabetic foot. We are talking about recommendations and not guidelines due to the absence in a large number of opportunities of properly structured scientific evidence (I and II). Perhaps, the most important thing to emphasize in all these recommendations is to remind the reader that in cases of treating a diabetic foot, it should always be kept in mind that the contralateral foot is not healthy because it has also been subjected to the same disease, for the same period of time and stressed equally as well. Therefore, even if the contralateral foot does not have symptoms, it should be considered equally ill and should be examined and treated likewise.

Management recommendations for diabetic foot patients. Instructional course / Recomendaciones de manejo del paciente con pie diabético. Curso de instrucción

Diabetic foot is one of the most fatal outcomes for patients with diabetes; the importance of control in a disease that progresses until presenting important macroscopic changes in the lower limb is absolutely relevant. Along diabetes progression, the disease can lead to increased morbidity and invasive and limiting interventions for the patient, hence the importance of early and timely detection and intervention of the pathology by the medical team. These recommendations are addressed to general practitioners and specialized faculty in various medical branches, emphasizing how a comprehensive approach to the patient with diabetic foot should be carried out. Covering prevention, initial diagnosis, evaluation of the progression of the pathology, stratification with the proposed classifications, and finally the treatment according to the stage in which the patients are, is actually well described herein in order to minimize unsatisfactory outcomes, interventions and complications derived from the progression of diabetic foot. We are talking about recommendations and not guidelines due to the absence in a large number of opportunities of properly structured scientific evidence (I and II). Perhaps, the most important thing to emphasize in all these recommendations is to remind the reader that in cases of treating a diabetic foot, it should always be kept in mind that the contralateral foot is not healthy because it has also been subjected to the same disease, for the same period of time and stressed equally as well. Therefore, even if the contralateral foot does not have symptoms, it should be considered equally ill and should be examined and treated likewise.

El ataque de pie diabético es uno de los desenlaces más fatídicos para el paciente con diabetes, lo que demuestra la importancia del control en una enfermedad que avanza hasta presentar cambios macroscópicos importantes en el miembro inferior. Durante la progresión de la Diabetes, la enfermedad puede derivar en un aumento de la morbilidad e intervenciones invasivas y limitantes para el paciente, de ahí la importancia de la detección e intervención temprana y oportuna de la patología por parte del equipo médico. Estas recomendaciones van dirigida a médicos generales y especialistas en diversas ramas médicas, con el objetivo de enfatizar el cómo se debe realizar el abordaje integral del paciente con pie diabético. Abarcando la prevención, diagnóstico inicial, evaluación de la progresión de la patología, estratificación con las clasificaciones propuestas, y por último el tratamiento según el estadio en el que se encuentre el paciente. Esto con el fin de minimizar desenlaces, intervenciones y complicaciones derivadas de la progresión del pie diabetico. Hablamos de recomendaciones y no de guías debido a la ausencia en un gran número de oportunidades de evidencia científica debidamente estructurada (I y II). Tal vez lo más importante por recalcar en todas estas recomendaciones es recordarle al lector que en los casos de afectación de un pie diabético, siempre se debe tener en cuenta que el pie contralateral también ha estado sometido a la misma enfermedad durante el mismo tiempo y por lo tanto aunque no tenga síntomas se debe considerar igualmente enfermo y se debe examinar también.

Diagnóstico, clasificación y tratamiento de las infecciones en el pie diabético / Diagnosis, classification, and treatment of infections in the diabetic foot

Objetivo: Revisar la literatura para establecer lineamientos y recomendaciones para disminuir la amputación y muerte relacionadas con las infecciones del pie diabético. Sede: Centro de Prevención y Salvamento de Pie Diabético San Elian, Veracruz, Veracruz. Diseño: Revisión de la literatura. Material y Métodos: Se realizó una búsqueda en la literatura para la respuesta adecuada de los siguientes ejes de investigación: clasificación de la infección (cómo se determina la gravedad de la infección); importancia de clasificar (cómo se define una infección grave, qué puntaje tiene la osteomielitis en la gravedad de la infección), y tratamiento (momento óptimo, tratamiento no quirúrgico, uso de antibióticos, cultivos, manejo de osteomielitis y tiempo de tratamiento). Resultados: Las clasificaciones de PEDIS (Perfusión, extensión, profundidad, infección y sensibilidad), IDSA (Infectious Disease Society of America) y San Elian clasifican la gravedad de la infección en leve, moderada y grave. La desbridación quirúrgica de tejido infectado debe realizarse sin diferimiento en forma inicial y subsecuente tantas veces como sea necesario con ''destechamiento'' de trayectos fistulosos. En las infecciones de moderadas a graves se recomienda tratamiento empírico de amplia cobertura (Gram positivos, Gram negativos y anaerobios). El cultivo de la herida antes de iniciar o continuar el tratamiento empírico se hace en infecciones moderadas o graves y se ajusta con el resultado del cultivo si no mejora o empeora la infección. El Staphylococcus aureus se aísla en un 40 y 50 %, con resistencia a la meticilina en un 30 a 40 %. Los antibióticos de elección son la vancomicina, la tigeciclina o el linezolid. La osteomielitis es una infección moderada profunda, caracterizada por descarga purulenta, exposición del hueso, ''dedo en salchicha'', o prueba del estilete positivo. El diagnóstico definitivo se hace con biopsia o resonancia magnética nuclear. La hospitalización está indicada en casos graves en pacientes hemodinámicamente y metabólicamente inestables. Conclusiones: Las infecciones de pie diabético pueden ser de leves a graves y pueden culminar en amputación parcial del pie, de la extremidad o hasta causar la defunción del paciente. Se requiere de una atención sistemática e integral con base en la clasificación y puntaje de San Elian.

Objective: To review the literature to establish guidelines and recommendations to diminish amputation and deaths related to diabetic foot infections. Setting: Centro de Prevención y Salvamento de Pie Diabético San Elian, Veracruz, Veracruz, Mexico. Design: Review of the literature. Material and Methods: We performed a search in the literature to find an adequate answer to the following research questions: classification of the infection (how to determine the severity of the infection), relevance of classifying (how is a severe infection defined, what score can be given to osteomyelitis in the severity of the infection) and treatment (optimal time, non-surgical treatment, antibiotics use, handling of osteomyelitis, and time of treatment). Results: PEDIS (perfusion, extension, depth, infection, and sensitivity), IDSA (Infectious Disease Society of America) and San Elian classify the infection as mild, moderate and severe. Surgical debridement of the infected tissue must be performed without delay initially and subsequently as many times as required with ''unroofing'' of fistulous tracts. In moderate to severe infections an ample coverage (Gram positive and Gram negative and anaerobic bacteria) treatment is recommended. Culturing of the injury before or during empirical treatment is performed for moderate to severe infections and should be adjusted to the result of the culture if the infections does not improve or gets worse. Staphylococcus aureus is isolated 40 to 50%, with resistance to methicillin in 30 to 40%. Choice antibiotics are vancomycin, tigecycline and linezolid. Osteomyelitys is a deep moderate infection, characterized by purulent discharge, bone exposure, ''sausage toe'' or positive probe-to bone test. Definite diagnosis is reached with biopsy or magnetic nuclear resonance. Hospitalization is indicated in severe cases of hemodynamically and metabolically unstable patients. Conclusions: Diabetic foot infections can go from mild to severe and end in partial amputation of the feet, the extremity, or even cause death of the patient. Systematic and integral care based on the San Elian classification and score is required.

A checklist system to score healing progress of diabetic foot ulcers.

The aim of this article was to validate the checklist contribution of 10 factors relevant to healing in order to score the severity of diabetic foot ulcers. A total of 235 patients from January 2007 to January 2009 were scored according to the Saint Elian Wound Score System from mild to severe (1 to 3) in the following categories: location, topographic aspects, and number of affected zones, ischemia, infection, edema, neuropathy, depth, area, and wound healing phase. The score sum was graded as I (score

Efficacy and safety of neutral pH superoxidised solution in severe diabetic foot infections.

The use of antiseptics in wound care is often controversial and there is definitely a need for a non toxic, highly disinfective agent. This study assessed the efficacy of a neutral pH superoxidised aqueous solution (NpHSS) for infection control, odour reduction and surrounding skin and tissue damage on infected diabetic foot ulcerations. From November 2003 to March 2004, 45 patients with type 2 diabetes were randomised into a single-blind clinical trial comparing NpHSS (intervention group; n = 21) versus conventional disinfectant (control group; n = 16). All patients received comprehensive care including surgical debridement as appropriate, moist wound care, intensive glucose control and broad spectrum antibiotics. Treatment groups were matched in terms of sex, age (61.9 +/- 11.9 versus 67.8 +/- 11.6), years of diabetes duration (16.4 +/- 8.1 versus 17 +/- 10.2), obesity, HgAlc (7.1 +/- 2 versus 6.7 +/- 1.8), initial fasting glycaemia (163 +/- 59 versus 152 +/- 65.8 mg/dl), ulcer duration/week (13.7 +/- 24 versus 15.1 +/- 16.3), B/A Index (0.9 +/- 0.5 versus 1.14 +/- 0.7), depth and extent of infection/periwound cellulitis (groups B and C of the Tampico Hospital Classification) as well as aetiology (P = 0.647). Odour reduction was achieved in all NpHSS patients (100% versus 25%; P < 0.01) and surrounding cellulitis diminished (P < 0.001) in 17 patients (80.9% versus 43.7%). Nineteen patients in the NpHSS group showed advancement to granulating tissue stage (90.4% versus 62.5%; P = 0.05) with significantly less tissue toxicity (94% versus 31.2%; P < 0.01). A non toxic, NpHSS, as part of a comprehensive care regimen, may be more efficacious in infection control, odour and erythema reduction than conventional disinfectants in treatment of diabetic foot infections.

Estudio aleatorizado y comparativo de un apósito de colágeno y celulosa oxidada regenerada en el tratamiento de úlceras neuropáticas de pie diabético / Randomized comparative trial of a collagen/oxidized regenerated cellulose dressing in the treatment of neuropathic diabetic foot ulcers

Introducción. El pie diabético es una complicación de la diabetes mellitus que se manifiesta con la presencia de úlceras que a menudo anteceden a la amputación. Diferentes estudios han comprobado que el entorno de la úlcera neuropática de pie diabético contiene una elevada tasa de metaloproteinasas. El objetivo de este trabajo es evaluar la eficacia de un apósito modulador de proteasas en el tratamiento de úlceras neuropáticas de pie diabético. Material y método. Estudio controlado, aleatorizado y comparativo que incluye a 40 pacientes con úlceras de pie diabético de origen neuropático, con lesiones de una antigüedad superior a 6 semanas. Los pacientes fueron aleatorizados en 2 grupos; el grupo 1 (n = 20) recibió tratamiento con apósito modulador de proteasas y el grupo 2 (n = 20), al que se consideró grupo control, recibió tratamiento de la lesión según protocolo estandarizado. El seguimiento de los pacientes se desarrolló durante 6 semanas. Resultados. Al finalizar las 6 semanas de seguimiento cicatrizaron un total de 12 (63%) de 19 pacientes del grupo 1, de tratamiento con la matriz moduladora, frente a 3 (15%) de 19 pacientes del grupo 2 de control (p < 0,03). La media de tiempo de cicatrización fue de 23,3 ± 9,9 días en el grupo 1 y de 40,6 ± 1,15 días en el grupo 2 (p < 0,01). Conclusiones. El análisis de los resultados obtenidos contrasta la hipótesis de que la utilización de apósitos moduladores de proteasas induce una mejor regeneración tisular que un buen tratamiento local (AU)

Introduction. Diabetic foot is a complication of diabetes mellitus that manifests with the development of ulcers that frequently precede amputation. Several studies have verified that the environment of the diabetic neuropathic foot ulcer contains a high concentration of metalloproteinases. The aim of the present study was to evaluate the efficacy of a protease-modulating dressing in the treatment of neuropathic diabetic foot ulcers. Material and method. A randomized controlled trial was conducted in 40 patients with a 6-week or longer history of neuropathic diabetic foot ulcer. The patients were randomized to two groups: group 1 (n = 20) received treatment with the protease-modulating dressing while the control group (group 2; n = 20) received the treatment specified in the standardized protocol for good wound care. The patients were then followed-up for 6 weeks. Results. After 6 weeks, healing was achieved in 12 patients (63% of n = 19) in group 1 under treatment with the protease-modulating dressing versus three patients (15% of n = 19) in the control group (p < 0.03). The mean time to healing was 23.3 ± 9.9 days in group 1 and 40.6 ± 1.15 days in group 2 (p < 0.01). Conclusions. The results confirm the hypothesis that the use of protease-modulating dressings in patients with neuropathic diabetic foot ulcers leads to better tissue regeneration than good wound care (AU)

[Randomized comparative trial of a collagen/oxidized regenerated cellulose dressing in the treatment of neuropathic diabetic foot ulcers]. / Estudio aleatorizado y comparativo de un apósito de colágeno y celulosa oxidada regenerada en el tratamiento de úlceras neuropáticas de pie diabético.

INTRODUCTION: Diabetic foot is a complication of diabetes mellitus that manifests with the development of ulcers that frequently precede amputation. Several studies have verified that the environment of the diabetic neuropathic foot ulcer contains a high concentration of metalloproteinases. The aim of the present study was to evaluate the efficacy of a protease-modulating dressing in the treatment of neuropathic diabetic foot ulcers. MATERIAL AND METHOD: A randomized controlled trial was conducted in 40 patients with a 6-week or longer history of neuropathic diabetic foot ulcer. The patients were randomized to two groups: group 1 (n = 20) received treatment with the protease-modulating dressing while the control group (group 2; n = 20) received the treatment specified in the standardized protocol for good wound care. The patients were then followed-up for 6 weeks. RESULTS: After 6 weeks, healing was achieved in 12 patients (63% of n = 19) in group 1 under treatment with the protease-modulating dressing versus three patients (15% of n = 19) in the control group (p < 0.03). The mean time to healing was 23.3 +/- 9.9 days in group 1 and 40.6 +/- 1.15 days in group 2 (p < 0.01). CONCLUSIONS: The results confirm the hypothesis that the use of protease-modulating dressings in patients with neuropathic diabetic foot ulcers leads to better tissue regeneration than good wound care.

Amputación domiciliaria de ortejos en pacientes diabéticos / At home digital amputation for diabetic foot

Introducción: tradicionalmente las amputaciones de ortejos por pie diabético se realizan en el quirófano con incremento en los costos de atención. No encontramos antecedentes que validen la realización del procedimiento en el domicilio.Métodos: en el periodo del 1 de agosto de 1997 al 30 de enero de 1998, se comparó retrospectivamente la morbilidad y mortalidad de pacientes con infección y necrosis de ortejos amputados en el domicilio (grupo 1; n = 14), en el consultorio (grupo 2; n = 11) y en el hospital (grupo 3; n = 20). Análisis estadístico: para variables nominales se usó Ji cuadrada o prueba exacta de Fisher y para las continuas ANOVA o Kruskal-Wallis.Resultados: las características demográficas y clínicas (edad, sexo, años de evolución de la diabetes, semanas de evolución de la lesión, número de ortejos amputados, pie afectado, enfermedad asociada y complicaciones crónicas) fueron similares en los grupos de estudio (p > 0.05). Las complicaciones y el nivel de reamputación en los pacientes complicados fueron independientes del lugar del procedimiento (p > 0.05). Sin nueva lesión o reamputación en el grupo domiciliario, un paciente del segundo requirió reamputación mayor por insuficiencia arterial. Ocho pacientes hospitalizados (grupo 3) con lesión fueron reamputados por problema vascular (p > 0.05). No se presentaron defunciones. Discusión: las amputaciones digitales realizadas en el domicilio, el consultorio o la cama del paciente mostraron evolución clínica similar, dentro de un programa de atención integral, por lo que son una opción en pacientes seleccionados.

Amputaciones secundarias por pie del diabético. Edad y lesión contralateral / Amputations due to diabetic foot. age and contralateral injury

Introducción: el impacto de la Clínica del Pie del Diabético (CPD) se ve reflejado en la disminución de las lesiones del pie, las amputaciones, la estancia hospitalaria, la morbilidad y la mortalidad.Objetivo: determinar el impacto que tiene sobre los factores que afectan la tasa y el nivel de cercenamiento después de una amputación primaria de ortejo. Diseño: estudio comparativo, observacional, transversal, con seguimiento de dos años.Ubicación: Centro Médico Nacional "Adolfo Ruiz Cortines", Instituto Mexicano del Seguro Social.Muestra: pacientes amputados de un ortejo entre el 1 de agosto de 1997 y el 30 de enero de 1998. Se integraron dos grupos: A (n = 20), constituido por quienes siguieron las instrucciones recibidas en la CPD; y B (n = 14), individuos que abandonaron la CPD.Resultados: el porcentaje de curación de las lesiones fue superior en el grupo A comparado con el B (50 por ciento versus 14.2 por ciento). En el B, 85.9 por ciento requirió reamputación por lesión contralateral, mientras que en el A dicho evento disminuyó 57 por ciento. La lesión contralateral se presentó en pacientes con mayor edad (66 años; p < 0.05); también la edad se correlacionó positivamente con el número de amputaciones y el nivel quirúrgico (r = 0.95 y r = 0.76, respectivamente). Sin defunciones en el grupo A, la mortalidad del B fue de 7.5 por ciento.Discusión: aunque la edad se correlacionó positivamente con la lesión contralateral, número y nivel de amputación, la CPD aumentó la curación de las lesiones y disminuyó la necesidad de amputación, sin ninguna defunción. Conclusiones: la CPD incrementó la curación de las úlceras y abolió las defunciones. La atención integral debe enfocarse a la prevención de lesión contralateral asociada a una edad mayor.

Randomized single-blind trial of topical ketanserin for healing acceleration of diabetic foot ulcers

The objective of this study was to determine the efficacy of topically applied ketanserin for healing acceleration of diabetic foot ulcers. From august 1993 to september 1994, 140 NIDDM patients entered a randomized single-blind trial of topical ketanserin (Sufrexal, Janssen Pharmaceuticals; n=69) vs. normal saline (labeled here as placebo; n=71). All patients were subjected to surgical debridement of necrotic tissue and lavage with normal saline. Wound were <100 cm² in area. Persons with NIDDM and foot ulcers Wagner 2 and 3 with a median of 8 (interquartile range 4 -26) weeks duration were included. Ulcer area was measured at 0, 4, 8 and 12 weeks. The groups were similar in age, sex, years of diabetes duration, obesity, ulcer Wagner type, number of previous amputations and surgical debridements during this hospital stay. Average percent reduction in ulcer area at 12 weeks was 87 percent for ketanserin vs. 63 percent for placebo (p<0.001). The regression equations for the leastsquares fit to the area (y) against time (x) data points were y = 43.46-3.181x(r=0.995) for ketanserin and y= 39.46-2.016x(r=-0.999) for placebo (p<0.01). The 95 percent confidence limits for slopes were -3.181 ñ 0.98 and -2.016ñ0.15. Thus, average daily reduction in ulcer area was 4.5 mm²/day for ketanserin vs. 2.88 mm²/day for placebo. In clnclusion, topical ketanserin significantly accelerated wound healing in diaetic neurothrophic foot ulcers when applied as part of a comprehensive healing program

Morbilidad y mortalidad hospitalaria en la atención integral del diabético / Hospital morbility and mortality in the diabetic's integral case

De una cohorte de 326 diabéticos tipo II hospitalizados entre 1990 a 1992 en instalaciones del Instituto Mexicano del Seguro Social de Cosamaloapan, Veracruz, se comparó la morbilidad y la mortalidad de 73 pacientes (grupo A) integrados al Programa de Atención del Diabético (PAID) contra 253 que no pertenecían al mismo (grupo B). El pie del diabético fue el principal motivo de internamiento sin diferencia grupal y su frecuencia de amputaciones fue independiente de su atención en el PAID (p>0.05). La mortalidad de 1990 a 1992 descendió 26 por ciento, mientras que en el grupo B aumentó 13 por ciento (p<0.01). Esta reducción fue mayor en el último año de seguimiento (p< 0.05). La mortalidad global fue de 87 (27 por ciento) primordialmente por insuficiencia renal crónica. Las complicaciones sépticas causaron seis defunciones únicamante en el grupo B. El grupo A mostró una reducción de la mortalidad y ausencia de complicaciones sépticas como causa de defunción.

Aparato de compresión-distracción modelo 1 (ACD-1) en el tratamiento de las lesiones de la mano / Compression-distraction device model 1 (ACS-1) for treatment of hand injuries

Aproximadamente 15 años atrás, diversos autores han propuesto el uso de fijadores externos como un método de tratamiento en las lesiones de la mano: El ACD-1 (aparato de compresión-distracción 1a. modificación), es el resultado de una serie de investigaciones experimentales. Fueron estudiados 62 pacientes en los cuales fueron montados 64 aparatos ACD-1, además fue utilizado en el alargamaiento de 20 dedos en 19 pacientes. El objetivo de este artículo es demostrar la eficacia del ACD-1 en diversas lesiones de la mano, dar indicaciones precisas para su uso y demostrar el bajo índice de complicaciones con el uso de este método. Los resultados fueron satisfactorios ya que de 64 aparatos, 57 fueron positivos, 1 resulto desconocido, y en 6 casos el resultado fue negativo. Por la simplicidad en su montaje y el mínimo de complicaciones el ACD-1 es propuesto en las lesiones de la mano. Es un estudio de investigación clínica, prospectivo, y descriptivo

Aparato de compresión-distracción modelo 1 (ACD-1) en el tratamiento de la sindactilia. Informe de 2 casos / Compression-distraction device model 1 (ACD-1) for treatment of syndactily. report of 2 cases

El objetivo de este artículo es demostrar la utilidad del empleo del ACD-1 en la formación de piel como primera etapa, por un proceso de distracción dosificada en el tratamiento quirúrgico de la sindactilia. Se estudiaron 2 hombres sanos mayores de 20 años que acudieron voluntariamente quirúrgico basado en el uso del ACD-1. A cada paciente fueron montados 3 apartas ACD-1, en las falanges proximal, media y distal de cada uno de los dedos afectados, para inmediatamante después llevar a cabo un proceso de distracción en cada uno de los aparatos a razón de 1 mm diario, hasta obtener la suficiente piel para llevar a cabo la plástica. En los dos casos el resultado fue satisfactorio, conservándose la actividad de los dedos durante el proceso de distracción, evitando de esta manera complicaciones postoperatorias como contracturas, necrosis o desgarros

Aparato de compresión-distracción modelo 2 (ACD-2) en el tratamiento de las fracturas de Bennett y de Rolando / Compression-distraction device model2 (ACD-2) for treatment of Bennett and Rolando fractures

Las fracturas de Bennett y de Rolando revisten gran importancia clínica ya que afectan una articulación de importancia funcional. La literatura reporta grandes cambios en la diversidad de tratamientos como los métodos cerrados con fijación con alambres de Kirshner, hasta los actuales tratamientos quirúrgicos con fijación interna. Se realizó un estudio comprendido de febrero de 1990 a febrero de 1994, siendo un total de 26 casos, de los cuales 10 fueron fracturas complejas y 16 fracturas simples. El promedio de edad fue de 31 años, se clasificaron en 2 grupos. A = tratado con ACD-2 como método de primera elección y B = tratado con X método y posteriormente con ACD-2 como segunda elección. Se tomaron en cuenta las siguientes variables: sexo, edad, ocupación, lugar del trauma, tiempo transcurrido, mano lesionada, secuelas y dificultad para la oposición del pulgar. Los pacientes tratados con ACD-2 como primera instancia no tuvieron complicaciones, mientras que en los que se utilizó como segunda elección, 2 pacientes tuvieron complicaciones. Podemos concluir que la técnica propuesta utilizada como primera opción es la base para tener resultados satisfactorios en las fracturas de Bennett y de Rolando

Tratamiento domiciliario de pacientes diabéticos con úlcera del pié / Home treatment of diabetic patients with foot ulcers

Se realizó un estudio retrospectivo y comparativo con dos grupos. El grupo A estuvo formado por 60 diabéticos con úlceras del pie que fueron egresados tempranamente del Centro Médico Nacional "Adolfo Ruiz Cortines" para su atención ambulation y/o domiciliaria. El grupo B, o control, incluyó 77 pacientes hospitalizados durante los ocho meses previos a dicha atención, con características clínicas y demográficas similares a los del grupo A(p>0.05), con excexcepción de la duración en semanas de la lesión, más corta (p<0.001) en el grupo a (6.2ñ5.7) que en el B (15.3ñ14.3). El promedio de días de estancia, los reingresos hospitalarios y, consecuentemente, los costos de atención fueron menores en el grupo A (8.9ñ6.3 y 11-6 por ciento) que en el B (19.8ñ10.16 y 46.7 por ciento). Los principales motivos de reingreso fueron la necesidad de amputación, el incremento o complicación de la lesión y la descompensación metabólica.

Clinical stage, age and treatment in tropical pyomyositis: a retrospective study including forty cases

A comparative and retrospective trial of 40 patients with tropical pyomyositis covering studies done between January 1, 1987 and November 31, 1990, at the General Hospital at Cosamalopan, Veracruz, IMSS, was undertaken. The objectives were to compare predisposing factors, clinical data, morbidity, mortality and hospital stay among 1) medial (group I) and surgical treatment (II), 2) adult and pediatric populations and 3) the clinical stage of the disease (invasive, suppurative and late). In group I, the family history of diabetes (56 per cent), fever (66 per cent) and hospital stay (6.5 ñ 1.8 days) were significantly different from group II (19 per cent, 100 per cent and 12.8 ñ 5.5 days), respectively. The mean age in adult and pediatric population was 38 and 8 years, respectively. Pediatric patients had lowest hemoglobin levels (9.7 ñ 1.3). Upper respiratory antecedent was highest in suppurative stage (65 per cent). In the late stage eosinophilia (5.9 ñ 6.9), fluctuance muscles (100 per cent), complication rate of 57 per cent, surgical drainage (100 per cent) and mortality of 29 per cent were found. Cultures were performed in 20 cases with negative results in 55 per cent and the remaining 45 per cent were positive to Staphylococcus aureus. Pyomyositis appears to be multifactorial in origin, the antecedents of trauma and upper respiratory infection were the major predisposing factors. Septicemia cuased high morbidity and mortality in the late stage. Surgical treatment was frequently needed, increasing costs